Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente: Die Wechselwirkungen, die Sie kennen sollten
Natürlich bedeutet nicht ohne Wechselwirkung. Einige Nahrungsergänzungsmittel können die Aufnahme oder Wirkung eines Arzneimittels verändern und umgekehrt. Hier sind die am besten dokumentierten Kombinationen, die wichtigsten Verhaltensregeln und vor allem der Grund, warum Ihr Arzt oder Apotheker immer das letzte Wort haben sollte.
📑 Inhaltsverzeichnis
- Wie ein Nahrungsergänzungsmittel mit einem Arzneimittel wechselwirken kann
- Vitamin K und Vitamin-K-Antagonisten
- Eisen, Calcium und Levothyroxin
- Johanniskraut: die bekannteste Wechselwirkung
- Mineralstoffe und Antibiotika, andere Pflanzen
- Die wichtigsten Verhaltensregeln vor Beginn einer Kur
🔬 Wie ein Nahrungsergänzungsmittel mit einem Arzneimittel wechselwirken kann
Eine Wechselwirkung tritt auf, wenn zwei zusammen eingenommene Substanzen sich gegenseitig beeinflussen. Dies kann auf mehreren Ebenen geschehen. Zunächst auf der Ebene der Aufnahme: Ein Mineralstoff kann im Darm an den Wirkstoff binden und dessen Übertritt in den Blutkreislauf verringern. Anschließend auf der Ebene des Stoffwechsels: Einige Substanzen beschleunigen oder verlangsamen die Leberenzyme, die Arzneimittel abbauen. Schließlich auf pharmakodynamischer Ebene: Zwei Substanzen können auf dieselbe Funktion in die gleiche oder entgegengesetzte Richtung wirken.
Die Behörden nehmen diese Risiken ernst. Die ANSM veröffentlicht ein Thesaurus der Arzneimittelwechselwirkungen, der Kombinationen auflistet, die kontraindiziert, zu vermeiden oder zu überwachen sind, und die ANSES koordiniert das Nutrivigilanz-System, das für die Erfassung von Nebenwirkungen zuständig ist, die Nahrungsergänzungsmitteln zugeschrieben werden. Für einen Überblick über die rechtliche Unterscheidung zwischen den beiden Produkten lesen Sie unseren Artikel Nahrungsergänzungsmittel oder Arzneimittel: Was ist der Unterschied?
🧬 Wer ist betroffen?
Jede Person, die regelmäßig ein Arzneimittel einnimmt, ist betroffen, insbesondere Personen, die Arzneimittel mit engem therapeutischem Fenster einnehmen (Antikoagulanzien, Schilddrüsenhormone, Immunsuppressiva, bestimmte Antiepileptika), ältere Menschen, die häufig mehrere Medikamente einnehmen, schwangere oder stillende Frauen sowie Personen mit einer Nieren- oder Lebererkrankung.
🥦 Vitamin K und Vitamin-K-Antagonisten
Dies ist das klassische Beispiel. Vitamin-K-Antagonisten (Warfarin, Acenocoumarol, Fluindion) wirken, indem sie die Wirkung von Vitamin K verringern, das für die Synthese bestimmter Gerinnungsfaktoren erforderlich ist. Eine Zufuhr von Vitamin K, sei es aus der Nahrung (grünes Gemüse) oder aus einem Nahrungsergänzungsmittel (insbesondere einem Multivitaminpräparat), kann daher die Wirkung des Arzneimittels verringern und den INR, den zur Überwachung der Blutgerinnung verwendeten Indikator, verändern.
Dies ist kein Grund, auf grünes Gemüse zu verzichten: Entscheidend ist die Regelmäßigkeit. Eine 2016 veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit (Violi et al.) zeigte, dass der Zusammenhang zwischen der Zufuhr von Vitamin K über die Nahrung und der Stabilität der Antikoagulation weiterhin diskutiert wird, die klinischen Empfehlungen jedoch auf eine stabile Zufuhr und die Information des Arztes vor Beginn oder Beendigung der Einnahme eines Nahrungsergänzungsmittels, das Vitamin K enthält, bestehen. Lesen Sie die Zusammensetzung Ihres Multivitaminpräparats sorgfältig durch und informieren Sie das Team, das Ihren INR überwacht.
📌 Weitere bei Antikoagulanzien zu überwachende Kombinationen
Einige Pflanzen (Ginkgo, Knoblauch in hoher Dosierung) und bestimmte Fettsäuren in hoher Dosierung werden in der Literatur mit einem erhöhten Blutungsrisiko in Verbindung gebracht, wenn sie zusammen mit Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern eingenommen werden. Vorsicht ist geboten, und die vorherige Meinung des Arztes ist unerlässlich.
🩸 Eisen, Calcium und Levothyroxin
Levothyroxin, ein synthetisches Schilddrüsenhormon, wird im Dünndarm aufgenommen, und diese Aufnahme kann durch die gleichzeitige Anwesenheit von Eisen, Calcium oder bestimmten Magnesiumsalzen verringert werden. Eine Referenzstudie (Campbell et al., Annals of Internal Medicine, 1992) stellte fest, dass Eisen(II)-sulfat die Wirksamkeit von Thyroxin bei Patienten mit Hypothyreose verringerte, was zu einem Anstieg des TSH führte.
Die übliche Vorsichtsmaßnahme, die in den Packungsbeilagen erwähnt wird, besteht darin, die Einnahme zeitlich zu trennen, in der Regel mit mindestens vier Stunden Abstand zwischen Levothyroxin und diesen Mineralstoffen. Entscheiden Sie nicht allein über diesen Abstand: Ihr Arzt oder Apotheker wird den Rat an Ihre Situation anpassen und nach der Einführung eines Nahrungsergänzungsmittels eine Überprüfung der Blutwerte vorsehen können.
🕐 Denken Sie an den Einnahmezeitplan
Der Zeitpunkt der Einnahme ist genauso wichtig wie die Dosis. Um Ihre Routine zu organisieren, erinnert unser Artikel Wann und wie nimmt man Magnesium ein? an den Vorteil eines regelmäßigen Zeitplans.
🌼 Johanniskraut: die bekannteste Wechselwirkung
Johanniskraut (Hypericum perforatum) ist die Pflanze, deren Wechselwirkungen am besten dokumentiert sind. Es aktiviert Leberenzyme (insbesondere CYP3A4) und ein Transportprotein, das P-Glykoprotein, was die Blutspiegel vieler Arzneimittel verringern kann. In einer Referenzübersicht (Henderson et al., British Journal of Clinical Pharmacology, 2002) beschreiben die Autoren klinisch bedeutsame Wechselwirkungen mit Arzneimitteln wie Ciclosporin, Warfarin, bestimmten antiretroviralen Medikamenten und oralen Kontrazeptiva.
In Kombination mit anderen Substanzen, die auf Serotonin wirken, wie bestimmte Antidepressiva, setzt Johanniskraut ein Risiko für das Serotonin-Syndrom dar. Die ANSM hat daher daran erinnert, vor der Einnahme einen Gesundheitsfachmann zu Rate zu ziehen. Der entscheidende Punkt: Johanniskraut sollte niemals ohne ärztlichen Rat zu einem Arzneimittel hinzugefügt werden, und Sie sollten es nicht eigenmächtig absetzen, wenn andere Arzneimittel aufgrund seiner Einnahme angepasst wurden.
⚠️ Orale Kontrazeptiva
Eine verringerte Verhütungswirkung ist eines der konkretesten Risiken. Wenn Sie eine hormonelle Verhütung anwenden, fragen Sie Ihren Apotheker vor der Einnahme jeder Pflanze, auch jener, die Ihnen harmlos erscheinen, um Rat.
🧪 Mineralstoffe und Antibiotika, andere Pflanzen
Allgemein verwendbare Mineralstoffe (Calcium, Magnesium, Zink, Eisen) können an bestimmte Antibiotika binden, insbesondere an Fluorchinolone und Tetracycline, was deren Aufnahme verringert. Die Packungsbeilagen dieser Arzneimittel empfehlen in der Regel, die Einnahme um mehrere Stunden zu staffeln. Der Mechanismus ist einfach und gut bekannt, aber die Dauer des Abstands hängt vom Arzneimittel ab: Fragen Sie Ihren Apotheker.
Andere Pflanzen erfordern ebenfalls Vorsicht: Ashwagandha beispielsweise ist bei Personen, die Schilddrüsenhormone, Beruhigungsmittel oder Immunsuppressiva einnehmen, mit Vorsichtsmaßnahmen behaftet. Unser Leitfaden Ashwagandha: Vorteile, Dosierung und Vorsichtsmaßnahmen erläutert diese Punkte. Und der Artikel Kann man Kollagen bedenkenlos einnehmen? erinnert an dieselbe Logik für ein sehr gängiges Nahrungsergänzungsmittel.
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🧭 Die wichtigsten Verhaltensregeln vor Beginn einer Kur
Bevor Sie ein Nahrungsergänzungsmittel in Ihre Routine aufnehmen, begrenzen vier Verhaltensregeln die Risiken. Erstellen Sie zunächst eine Liste von allem, was Sie einnehmen: verschriebene oder nicht verschriebene Arzneimittel, Nahrungsergänzungsmittel, konzentrierte Kräuteraufgüsse, pflanzenbasierte Produkte. Legen Sie diese anschließend Ihrem Apotheker vor, der auch Ihre Arzneimittelakte einsehen kann. Lesen Sie die genaue Zusammensetzung des Nahrungsergänzungsmittels, einschließlich der Vitamine und Mineralstoffe in einem Multivitaminpräparat, sowie die Anwendungshinweise auf dem Etikett.
Führen Sie anschließend jeweils nur ein Produkt ein, um eine mögliche Nebenwirkung erkennen zu können. Ändern Sie schließlich niemals eigenmächtig die Dosis eines verschriebenen Arzneimittels und setzen Sie keine Verschreibung ab, nur weil Sie ein Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Wenn eine ungewöhnliche Wirkung auftritt, konsultieren Sie einen Gesundheitsfachmann; er kann diese dem Nutrivigilanz-System melden. Um mehrere Produkte zusammen zu organisieren, lesen Sie auch Kann man mehrere Nahrungsergänzungsmittel gleichzeitig einnehmen?
✅ Zusammenfassend
1️⃣ Ein Nahrungsergänzungsmittel kann die Aufnahme oder Wirkung eines Arzneimittels verändern: Vitamin K bei Vitamin-K-Antagonisten, Eisen und Calcium bei Levothyroxin, Johanniskraut bei vielen Arzneimitteln.
2️⃣ Mineralstoffe binden an bestimmte Antibiotika: Eine zeitliche Trennung der Einnahme ist oft erforderlich.
3️⃣ Erstellen Sie eine Liste von allem, was Sie einnehmen, und zeigen Sie sie Ihrem Apotheker, bevor Sie beginnen.
4️⃣ Ändern Sie niemals eigenmächtig eine Verschreibung: Ihr Arzt oder Apotheker bleibt Ihr primärer Ansprechpartner.
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Wissenschaftliche Quellen:
- ANSM, Thesaurus der Arzneimittelwechselwirkungen (regelmäßig aktualisiert) – ansm.sante.fr.
- Violi F. et al., « Interaction between dietary vitamin K intake and anticoagulation by vitamin K antagonists: is it really true? A systematic review », Medicine (Baltimore), 2016 ; 95(10):e2895.
- Campbell N.R. et al., « Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism », Annals of Internal Medicine, 1992 ; 117(12):1010-1013.
- Henderson L. et al., « St John's wort (Hypericum perforatum): drug interactions and clinical outcomes », British Journal of Clinical Pharmacology, 2002 ; 54(4):349-356.
- ANSES, Nutrivigilanz-System – anses.fr ; Öffentliche Arzneimitteldatenbank (Packungsbeilagen und Fachinformationen) – base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr.
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